常见胆囊病变——胆囊息肉的管理和随访 | 指南共识
导读
2021年12月，欧洲胃肠道和腹部放射学会（ESGAR）联合欧洲内镜外科协会（EAES）等多家学会共同更新发布了胆囊息肉的管理和随访指南。胆囊息肉又称胆囊息肉样病变（PLG），是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称。胆囊息肉是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变，其治疗仍是一个临床难题。本指南主要针对胆囊息肉的管理和随访提供指导建议。
1. 对PLG的初步检查应采用腹部超声检查。目前不推荐常规使用其他影像学检查方法，还需要进一步的研究。在具有适当专业知识和资源的医疗中心，其他影像学检查（如对比增强和内镜超声）可能有助于在疑难病例中辅助决策。（强推荐，中低质量证据）
2. 对于PLG大小在10 mm或以上的患者，推荐进行胆囊切除术，前提是患者适合并接受手术。可通过多学科讨论来评估感知到的个体恶性肿瘤风险。（强推荐，低质量证据）
3. 对于存在息肉样病变和症状可能归因于胆囊的患者，如果未证实引起患者症状的其他原因且患者适合并接受手术，建议进行胆囊切除术。医生应告知患者胆囊切除术的益处与症状持续存在的风险。（强推荐，低质量证据）
4. 如果患者存在大小为6-9 mm的PLG和一个或多个恶性肿瘤风险因素，且患者适合并接受手术，推荐进行胆囊切除术。风险因素包括：年龄超过60岁、原发性硬化性胆管炎（PSC）病史、亚裔、无蒂息肉样病变（包括局灶性胆囊壁增厚>4 mm）。（强推荐，中低质量证据）
5. 如果患者无恶性肿瘤风险因素且PLG大小为6-9 mm，或有恶性肿瘤风险因素且PLG≤5 mm，推荐在6个月、1年和2年时进行胆囊超声检查随访。在PLG无生长的情况下，应在2年后停止随访。（中等强度推荐，中等质量证据）
6. 如果患者无恶性肿瘤风险因素，且PLG≤5 mm，则不需要随访。（强推荐，中等质量证据）
7. 如果随访期间PLG生长至10 mm，则建议进行胆囊切除术。如果PLG在2年随访期内生长≥2 mm，则应考虑PLG的当前大小以及患者的风险因素。可通过多学科讨论来决定是否继续监测或需要进行胆囊切除术。（中等强度推荐，中等质量证据）
8. 如果随访期间PLG消失，则可停止监测。（强推荐，中等质量证据）
参考文献：
[1] Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF, et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE[J]. Eur Radiol. 2021 Dec 17. doi: 10.1007/s00330-021-08384-w.
[2] 王彬, 席小青, 陈皓. 胆囊息肉的诊治现状[J]. 检验医学与临床, 2014,11(13):1851-1852+1855.